ஜூன் 27, 2026 தேதியிட்ட ஆர்கௌர் செய்தித்தாளில் வெளிவந்த இரண்டு சமீபத்திய கட்டுரைகளுக்கு ஆர்கௌ ஆசிரியர் கழகத்தின் பதில்.

மென்ஸிகென் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவு மருத்துவமனை மூடப்படுவதாக அறிவிக்கப்பட்டிருப்பது, வெறும் ஒரு பிராந்திய வணிக முடிவு மட்டுமல்ல. சுகாதாரப் பராமரிப்பு வணிகக் கொள்கைகளின்படி ஒழுங்கமைக்கப்படும்போது என்ன நடக்கிறது என்பதை இது காட்டுகிறது. ஒரு முழுப் பிராந்தியத்தின் பாதுகாப்பு என்பது, நிதிநிலை அறிக்கையில் ஒரு சிக்கலாகத் தோன்றுகிறது. நோயாளிகளுக்கு அருகாமையில் இருப்பது என்பது, இடத் திட்ட உத்தியில் போதுமான இடவசதி இல்லாததாகத் தெரிகிறது. ஊழியர்களுக்கான அன்றாடப் பணி, பொறுப்பு மற்றும் நிபுணத்துவம் என்பது, இறுதியில் நீக்கப்பட வேண்டிய ஒரு பதவியாகத் தோன்றுகிறது.

மென்ஸிகென் மருத்துவமனை “நாங்கள் அருகிலேயே வசிக்கிறோம்” என்ற முழக்கத்துடன் விளம்பரம் செய்தது. இந்த அருகாமையே இப்போது மறைந்து போகும் நிலையில் உள்ளது. ஒரு பொது மருத்துவரின் அலுவலகம், ஒரு புறநோயாளிகள் பிரிவு, ஒரு ஆம்புலன்ஸ் சேவை, மற்றும் பகல் நேரத்தில் செயல்படும் ஒரு நேரடி வருகைப் பிரிவு ஆகியவை முக்கியமானவையாக இருக்கலாம். ஆனால், அவை ஒரு தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு மாற்றாக அமையாது. அவை 24/7 உள்நோயாளிகள் பராமரிப்புக்கு மாற்றாக அமையாது. ஒரு அவசர நிலையில், மற்றொரு மையத்திற்குப் பரிந்துரைப்பதை விடவும் மேலான சேவைகள் கிடைக்கும் என்ற ஒரு பிராந்தியத்தின் நம்பிக்கைக்கு அவை மாற்றாக அமையாது.

மென்ஸிகன் வழக்கை, ஒரு தனிப்பட்ட நிர்வாகக் குழு உறுப்பினரின் தவறான கணிப்பாக மட்டும் பார்க்கக்கூடாது. அது ஒரு ஆழமான தர்க்கத்தைப் பிரதிபலிக்கிறது. இன்றைய சுகாதார அமைப்பில், பராமரிப்பு என்பது சமூகத் தேவைகளுக்கு ஏற்ப வெறுமனே திட்டமிடப்படுவதில்லை. அது, நோய் கண்டறிதல் தொடர்பான குழுக்கள் (DRGs), மருத்துவமனை நிரம்பல் விகிதங்கள், இடங்களுக்கு இடையேயான போட்டி, செலவு அழுத்தங்கள் மற்றும் செயல்பாட்டு இலாபம் ஆகியவற்றால் வடிவமைக்கப்படுகிறது. முதலாளித்துவ தர்க்கத்தின்படி செயல்படுவதற்கு, ஒரு மருத்துவமனை ஒரு தனியார் பங்குதாரருக்காக இலாபம் ஈட்ட வேண்டிய அவசியமில்லை. அது ஒரு வணிகத்தைப் போல செயல்பட நிர்பந்திக்கப்பட்டால் அதுவே போதுமானது.

இதுவே இவ்விஷயத்தின் மார்க்சிய மையக்கருவாகும். ஒரு மருத்துவமனையின் பயன்பாட்டு மதிப்பானது, மக்களுக்குத் தேவைப்படும்போது – அதாவது இரவில், வார இறுதி நாட்களில், சிக்கல்கள், அவசரநிலைகள் மற்றும் நிச்சயமற்ற தன்மைகளின்போது – அது கிடைப்பதில் அடங்கியுள்ளது. இருப்பினும், அதன் பொருளாதார மதிப்பானது, அது போதுமான கட்டணம் வசூலிக்கக்கூடிய நோயாளிகளையும், போதுமான படுக்கை நிரம்பலையும், போதுமான வருவாயையும் உருவாக்குகிறதா என்பதைப் பொறுத்தே அளவிடப்படுகிறது. சமூக ரீதியாக அவசியமான ஒன்று, ஒரு தனிப்பட்ட நிறுவனத்தின் கணக்கியலில் நஷ்டமாகத் தோன்றக்கூடும்.

எனவே, ‘தனியார்’ மற்றும் ‘பொது’ ஆகியவற்றை எளிமையாக ஒப்பிடுவது போதுமானதாக இல்லை. ஒரு நிறுவனம் முறையாகப் பொது உடைமையாக்கப்பட்டவுடன் எல்லாம் சிறப்பாகிவிடும் என்று நம்புவது ஒரு மாயையாகும். பொது அல்லது பகுதி-பொது மருத்துவமனைகளை இதே தர்க்கத்தின்படி நடத்த முடியும்: இலக்குகள், சிக்கனத் திட்டங்கள், போட்டி அழுத்தம், வெளிப்பணி ஒப்படைப்பு, ஊதியக் குறைப்புகள் மற்றும் மருத்துவமனை மூடல்கள் ஆகியவற்றுடன். அரசு இந்த நிலைமைகளுக்கு அப்பாற்பட்டதல்ல; அது அவற்றை முனைப்புடன் வடிவமைக்கிறது.

சமூக ஜனநாயக அல்லது பசுமை சக்திகள் ஆளும் அல்லது நிர்வாக அமைப்புகளில் அங்கம் வகிக்கும் இடங்களில்கூட, இந்த தர்க்கம் தானாகவே மறைந்துவிடுவதில்லை. அவர்கள் “புறநிலைக் கட்டுப்பாடுகள்” என்ற சொல்லாடலைப் பயன்படுத்தினால், சுகாதாரப் பராமரிப்பை ஒரு செலவுப் பிரச்சினையாகக் கருதினால், மேலும் மக்கள் மற்றும் ஊழியர்களின் தேவைகளை விட வணிக அளவீடுகளுக்கு முன்னுரிமை அளித்தால், இறுதியில் அவர்கள் அதே அமைப்பையே நிர்வகிக்கிறார்கள். அப்போது, ​​சுகாதாரப் பராமரிப்பு ஜனநாயக ரீதியாகத் திட்டமிடப்படுவதில்லை, மாறாக முதலாளித்துவ வழிகளில் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.

எனவே, மென்ஸிகென் ஒரு தனி மருத்துவமனையின் தோல்வியை மட்டும் நிரூபிக்கவில்லை. பொதுப் பொறுப்புகளை ஒரு பெருநிறுவன வடிவத்திற்குள் திணிக்கும் ஒரு சுகாதாரக் கொள்கையின் தோல்வியையே மென்ஸிகென் நிரூபிக்கிறது. பொறுப்பு சமூகத்தின் மீது உள்ளது, நிதியளிப்பு அரசியல் சார்ந்தது, மற்றும் அதன் விளைவுகள் ஊழியர்களையும் மக்களையும் பாதிக்கின்றன. ஆனால், இறுதியில் ‘இந்த இடம் இன்னும் லாபகரமானதா?’ என்று கேட்கும் ஒரு தர்க்கத்தின் அடிப்படையிலேயே முடிவுகள் எடுக்கப்படுகின்றன.

குறிப்பாக ஊழியர்களின் விஷயத்தில் இது மிகவும் கொடுமையானது. பயிற்சி பெறுபவர்கள் மற்றும் மாணவர்கள் உட்பட, 303 ஊழியர்களில் 149 பேர் தங்கள் வேலைகளை இழக்கப் போகிறார்கள். இந்த மக்கள் மருத்துவமனையை நஷ்டத்தில் தள்ளவில்லை. அவர்கள்தான் அதைத் தொடர்ந்து இயங்க வைத்தார்கள். அவர்கள் சுழற்சி முறையில் வேலை செய்தார்கள், நோயாளிகளைக் கவனித்துக்கொண்டார்கள், தங்கள் குடும்பங்களுக்கு ஆதரவளித்தார்கள், அவசரநிலைகளைக் கையாண்டார்கள், சமைத்தார்கள், சுத்தம் செய்தார்கள், ஒழுங்கமைத்தார்கள், பராமரிப்பு வழங்கினார்கள், ஆவணப்படுத்தினார்கள், மற்றவர்களுக்குப் பயிற்சி அளித்தார்கள். இப்போது அவர்களின் வேலைகளைப் பறிப்பவர்கள், ‘மறுசீரமைப்பு’ என்பதை முற்றிலும் ஒரு தொழில்நுட்பக் கட்டமைப்புப் பிரச்சினை போலப் பேச முடியாது. இது தொழில் பாதைகள், நிபுணத்துவம், பயிற்சி மற்றும் வாழ்க்கைத் திட்டங்கள் பற்றியது.

தொழிலாளர் கட்சியின் (PdA) ஆர்காவ் கிளை, வைனென்டல் பிராந்தியத்தின் ஊழியர்கள், பயிற்சியாளர்கள், மாணவர்கள் மற்றும் குடியிருப்பாளர்களுடன் துணை நிற்கிறது. ஒரு உண்மையான கலந்தாய்வு செயல்முறை, ஆராயப்பட்ட மாற்று வழிகள் குறித்த வெளிப்படைத்தன்மை மற்றும் பெயருக்குத் தகுதியான ஒரு சமூகத் திட்டம் ஆகியவற்றுக்கான கோரிக்கையை நாங்கள் ஆதரிக்கிறோம். கலந்தாய்வு செயல்முறை என்பது, ஏற்கனவே தீர்மானிக்கப்பட்ட ஒரு ஆட்குறைப்பு நடவடிக்கைக்கு ஒரு சம்பிரதாயமான துணையாக இருக்கக்கூடாது. எந்தவொரு பணிநீக்கமும் அறிவிக்கப்படுவதற்கு முன்பு, ஊழியர்கள் மற்றும் அவர்களது பிரதிநிதிகளின் முன்மொழிவுகள் தீவிரமாகக் கருத்தில் கொள்ளப்பட வேண்டும்.

ஆனால், ஒரு சமூகத் திட்டம் மட்டும் போதாது. அது பின்விளைவுகளைக் குறைக்கலாம், ஆனால் காரணத்தை அகற்றாது. நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை, ஒரே சீரான கட்டண முறை, இடங்களுக்கு இடையேயான போட்டி மற்றும் செலவுக் கணக்கியல் ஆகியவற்றின் அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையை உட்படுத்தும் ஒரு சுகாதாரக் கொள்கையில்தான் அந்தக் காரணம் அடங்கியுள்ளது. சுகாதாரத்தை ஒரு பண்டமாகக் கருதக்கூடாது. ஒரு மருத்துவமனை என்பது ஒரு கிளை அலுவலகம் அல்ல. நோயாளிகள் வாடிக்கையாளர்கள் அல்ல. செவிலியப் பணி, அவசர மருத்துவ சேவைகள் மற்றும் மருந்துகள் என்பவை, ஒரு குறிப்பிட்ட இடத்தில் போதுமான லாபம் ஈட்டவில்லை என்றால் குறைக்கப்படக்கூடிய பொருட்கள் அல்ல.

அரசு ஒரு நடுநிலையான பிரச்சனை தீர்ப்பாளராக இருக்கும் என்ற அப்பாவித்தனமான நம்பிக்கை தேவையில்லை. தேவைப்படுவது, சுகாதாரப் பராமரிப்பின் மீது அடிமட்டத்திலிருந்து வரும் ஜனநாயகக் கட்டுப்பாடாகும்: அதாவது ஊழியர்கள், தொழிற்சங்கங்கள், நோயாளிகள், சமூகங்கள் மற்றும் பொது மக்கள் என அனைவராலும் அது நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். ‘எந்த இடம் லாபகரமானது?’ என்பது கேள்வியாக இருக்கக்கூடாது. ‘மக்களுக்கு எவ்வகையான பராமரிப்பு தேவை, ஊழியர்களுக்கு எத்தகைய பணிச்சூழல்கள் தேவை, மேலும் சமூகம் தேவையான வளங்களை எவ்வாறு வழங்கும்?’ என்பதே கேள்வியாக இருக்க வேண்டும்.

ஒரு உண்மையான பொது சுகாதார அமைப்பு என்பது வெறும் அரசு உடைமையை விட மேலானது. அது, சந்தை மற்றும் போட்டியின் தர்க்கத்திலிருந்து அதை அகற்றுவதாகும். அது, நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையை விட தேவையின் அடிப்படையில் திட்டமிடுவதாகும். அது, சுகாதாரத் துறையில் பணியாற்றுபவர்கள் மற்றும் அதன் சேவைகளைச் சார்ந்திருப்பவர்களின் கட்டுப்பாட்டில் இருப்பதாகும். பயிற்சி, பணியாளர் நிலைகள், அவசர சேவைகள், தீவிர சிகிச்சை மற்றும் பிராந்திய அணுகல் ஆகியவை செலவுப் பிரச்சினைகளாகக் கருதப்படாமல், சமூகத் தேவைகளாகக் கருதப்படுவதாகும்.

இதில் என்னவெல்லாம் ஆபத்தில் இருக்கிறது என்பதை மென்ஸிகன் விளக்குகிறார்: அருகாமை லாபகரமானதாக இல்லையென்றால், அது நீக்கப்படுகிறது. தேவைப்படும்போது கிடைக்கும் சேவை செலவுகளை ஏற்படுத்தினால், அது குறைக்கப்படுகிறது. ஊழியர்கள் இனி இந்தச் சமன்பாட்டிற்குப் பொருந்தவில்லை என்றால், அவர்கள் பணிநீக்கம் செய்யப்படுகிறார்கள். நமது எதிர்ப்பு, துல்லியமாக இந்தத் தர்க்கத்திற்கு எதிராகவே இயக்கப்படுகிறது.

ஆரோக்கியம் ஒரு பண்டம் அல்ல. சுகாதாரப் பராமரிப்பு ஒரு வணிகம் அல்ல. ஆனால் முதலாளித்துவத்தில், அரசு சம்பந்தப்பட்டிருந்தாலும் கூட, அது மீண்டும் மீண்டும் அவ்வாறே நடத்தப்படுகிறது. எனவே, நமக்கு உரிமையின் வெவ்வேறு வடிவங்கள் மட்டுமல்ல, அதிகாரத்தைப் பற்றிய ஒரு மாறுபட்ட கேள்வியும் தேவைப்படுகிறது: சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குவது குறித்து யார் தீர்மானிக்கிறார்கள்? நிதிநிலை அறிக்கை, இயக்குநர் குழு, மற்றும் இடங்களுக்கு இடையேயான போட்டியா – அல்லது ஒவ்வொரு நாளும் சுகாதாரப் பராமரிப்பு தேவைப்பட்டு அதை வழங்கும் மக்களா?

டொமினிக் ஷ்ரோட்
ஆர்காவ் தொழிலாளர் கட்சி